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大庆市第四医院神经内一科溶栓治疗——争分夺秒挽救脑细胞

“保障人民群众脑健康,降低卒中致残致死率是我们的工作目标和方向!”大庆市第四医院神经内一科医护人员在主任吴波的带领下,多方面优化溶栓流程,为发病6小时以内的急性脑梗死患者,在入院后2至15分钟内紧急启动尿激酶和阿替普酶溶栓治疗,以最快捷有效的治疗手段为急性缺血性脑卒中患者开辟了一条生命通道,并取得了显著成效。

科室由于溶栓流程再优化,患者溶栓出血风险明显降低,治疗效果显著提升,得到了患者及家属的认可。同时,科室还对一些复杂病情的患者如伴有贫血、应激性溃疡、高龄、近期有过急性脑梗死事件的患者以及以上多种情况并存的患者进行了溶栓治疗探索,均取得了良好效果。

时间就是大脑,每早一分钟溶栓,就会减少190万神经细胞的死亡,可大大降低出血风险和残疾的可能。但是,大多数患者对脑梗死的知识缺乏了解,发病后不能够在6小时内(尤其3小时内)进行有效的救治,导致残疾及死亡的风险明显增加。接下来由大庆市第四医院神经内一科主任吴波来为您讲解脑梗死的相关知识。

案例一

患者男,69岁,因“右侧肢体活动不灵4小时”入院治疗。患者既往有高血压、糖尿病、房颤病史,患者入院时查体:构音不清,右侧面舌瘫,右侧肢体完全瘫痪,肌力0级。随后向患者介绍溶栓的必要性,家属同意溶栓。入院后3分钟立即给予患者尿激酶溶栓治疗。溶栓后查体,患者言语基本清晰流利,右侧肢体肌力达上肢3级,下肢4级。出院时患者能够自行行走。

案例二

患者女,80岁,左侧肢体活动不灵1小时入院,既往有高血压病史,入院时不能站立及行走,肌力只有2级。入院后2分钟内启动阿替普酶进行溶栓治疗。溶栓第二天,患者的症状就有了很大的好转,在家人的搀扶下已经可以慢慢站立了,溶栓治疗取得了很好的疗效!
  这两名患者都是在来到大庆市第四医院后,在溶栓时间窗内时尽快给予了最佳的治疗手段,同时密切病情监护,均取得良好效果,未发生出血并发症。

脑卒中,俗称“中风”,是脑部血管病变造成的局部脑组织损害引发的一种急性脑血管病,目前已超过心血管疾病和肿瘤,成为致残和致死的“头号杀手”。脑卒中分为出血性卒中和缺血性卒中,其中缺血性卒中占70%,尤其脑梗死最为常见。脑卒中一旦发病,具有高复发率、高致残率、高死亡率和高经济负担的特点,若不及时诊断和治疗,将会造成永久性的神经损害。

脑梗死是如何发生的呢?

脑梗死发生的最常见原因是脑动脉硬化,硬化的血管内壁上有小栓子脱落或者管腔狭窄血栓形成导致血管堵塞和闭塞,或者心脏等部位的栓子脱落堵塞脑血管,脑细胞缺血缺氧坏死,从而出现临床表现。

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脑卒中常见症状有哪些呢?

脑卒中常见症状为口角歪斜、言语不清或不能、肢体无力麻木、视物双影、头晕头痛、走路不稳、进食呛咳、偏盲等。

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常用静脉溶栓的药物有哪些呢?

阿替普酶(rt-PA):发病后4.5小时内使用。超早期内给予阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓是治疗脑卒中的首选治疗方案。其优点为快速起效、用药方法简单,可减少19%~40%患者致残和死亡。

尿激酶(urokinase,UK):发病后6小时内使用。是人尿中分离的一种酶蛋白,直接作用于纤溶系统,起效快,优点是费用相对低。

  静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中是目前国际公认的最有效的治疗技术,是开通血管恢复血流的重要措施之一。通过静脉输入溶栓药物,可以使血栓中的纤维蛋白溶解,从而使被阻的血管再通。但由于开通血管的时间窗在6小时以内,尤其3小时以内效果最佳,出血风险最低,但时间窗很短,临床上接诊能在6个小时内来院治疗的病例却很少。大庆市第四医院神经内一科主任吴波强调,急性期溶栓治疗对脑卒中患者的预后极为重要,由于脑血管闭塞后脑组织对缺血的耐受性较其他组织差,在短时间内即可发生不可逆性神经功能损伤,因此必须在最短时间内(有效时间窗6小时内)展开溶栓治疗大多数患者对疾病的认识不够,不能及时来院就诊,延误了治疗的黄金时间,即使以后经过长期服用药物及康复锻炼,治疗效果也没有早期溶栓理想。对此,吴波主任提醒大家,早期迅速识别脑卒中患者非常关键,发生脑卒中,应立即拨打120尽快就诊,以免延误救治。

 

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