近日，两名重症肺炎合并大量胸腔积液的患者在大庆市第四医院呼吸与危重症医学科的精心治疗下，成功闯过感染难关得以救治。病例一  患者毕先生既往有慢性支气管炎、高血压、脑梗死、前列腺增生、左肾囊肿、腰椎间盘突出等病史，因发热伴咳嗽、咳痰，并出现胸痛不适收治于我院呼吸与危重症医学科。完善胸部CT等检查，提示为双肺炎症，左侧胸腔积液。呼吸与危重症医学科副主任陈郴立即组织科室团队讨论分析，经仔细评估患者病情，制定了抗感染、胸水引流、尿激酶胸腔灌洗等综合治疗措施。予以胸膜腔穿刺抽液，共抽出血性胸腔积液820ml。行支气管镜、胸腔镜检查时，发现患者胸膜腔内有大量纤维分隔，是临床不多见的难治型多房分隔型胸腔积液，积液的纤维蛋白易沉积形成网格状分隔，将积液与脏壁层胸膜分隔开，妨碍积液的吸收。待送检病理组织提示为慢性炎症后，医疗团队讨论决定采取胸腔镜下左侧胸腔粘连松解术、胸腔内置管引流、胸膜腔内注射尿激酶的联合治疗方案，在分隔多的地方直接注入尿激酶，夹闭胸腔内置管24小时充分降解胸膜腔中的纤维蛋白，清除胸膜粘连及分隔，从而充分引流胸腔积液，加快病情恢复。经过一段时间系统治疗，患者胸腔积液明显减少，胸痛、咳嗽和气短等症状显著缓解，生活质量得到大幅提升，已好转出院。

病例二  患者罗先生既往有右肺下叶恶性肿瘤手术病史，因“咳嗽、咳痰、喘憋10余天”到我院呼吸与危重症医学科入院治疗。入院后，患者呼吸困难未缓解且不能平卧，完善胸部增强CT及胸腔超声等检查，提示为左侧胸腔包裹性积液，可见分隔。常规胸腔穿刺无法抽出胸水，未能明确胸水性质。

此时，如果不能及时明确患者胸腔积液性质，得不到有效治疗，积液量会进行性增加，导致左肺长期外压，不能复张，从而影响肺功能，出现呼吸衰竭，甚至危及生命。陈郴副主任根据患者病情和相关检查结果，带领科室团队进行了疑难病例讨论，经全面分析、细致研判患者病情，决定采取胸腔镜探查+左侧胸腔穿闭式引流+尿激酶注入胸膜腔的治疗方案。从发现包裹性积液量增加到给予五次尿激酶胸腔注射治疗的10天内，间隔24小时反复进行胸膜腔抽液和胸膜腔冲洗，直至包裹性积液明显减少。在精心的治疗和护理下，患者病情逐渐好转，顺利出院。 

大庆市第四医院采用内科胸腔镜检查+胸腔镜下粘连松解术+尿激酶注射技术治疗包裹性胸腔积液，已成熟应用于临床。该项技术的开展，为包裹性胸腔积液患者提供了更加有效的治疗方法，减少了患者的痛苦和后续并发症发生风险。