医生，我怀孕了，

早孕超声检查提示有子宫肌瘤，怎么办？

会不会流产？

肌瘤会不会越来越大？

会不会影响胎儿？

顺产还是剖宫产好？

如果剖宫产，

剖宫产术中可以一起把肌瘤剥除了吗？

病例：38岁的李女士在孕早期来大庆市第四医院妇产科检查时发现患有子宫肌瘤，被诊断为妊娠合并子宫肌瘤。由于初次怀孕，想要孩子的念头十分坚定。医生为其制定了详细的诊疗方案、产检计划及饮食指导，积极给予纠正贫血、安胎等对症治疗，并严密跟踪与随访，帮助李女士顺利妊娠至足月。随着孕期增长，肌瘤越长越大，孕37周时，B超提示子宫肌瘤大小约18.9×13.6×10.4cm，属于巨大子宫肌瘤，这让李女士的分娩之路充满了风险与挑战。一周后，李女士出现不规律下腹痛急来我院妇产科入院治疗。妇产科主任邸欣了解到李女士的复杂病情与身体状况后，对其进行了全面检查评估。患者肌瘤位置位于子宫右前壁下段，胎先露高浮，且胎儿臀位无法经阴道自然分娩，剖宫产手术指征明确，科室团队决定为患者先行剖宫产，再根据肌瘤大小、部位和患者情况判断是否同时剔除子宫肌瘤。

术中，邸欣主任带领妇产科副主任王爱绘、医生邱海洋精细操作，顺利娩出“足先露”新生儿。此时，手术团队却丝毫不敢松懈，因为还有另一个更大更难的挑战正在等待着他们。由于子宫肌瘤巨大，子宫收缩不良，无法从剖宫产切口迁出腹壁外，需要立即实施子宫肌瘤核除术。但两个手术同时进行需要延长手术时间和麻醉时间，术中也会增加出血量，而妊娠期子宫血供丰富，况且李女士还是高龄初产妇，瘤体较大，手术的风险不言而喻。

图为手术团队取出的巨大肌瘤

面对此类特殊手术，既是挑战，又是对守护生命的责任与担当。邸欣主任凭借丰富经验与过硬能力，果断对子宫肌瘤进行原位剥除，缝合瘤腔后迁出子宫于盆腔外，并做子宫捆绑缝合有效止血，最大程度降低子宫切除的风险，保留患者的生育能力。在妇产科和手术麻醉科医护人员的共同努力下，最终成功完成此例子宫肌瘤核除术+子宫Hayman缝合术，巨大肌瘤被完整切除，无任何残留，子宫周围的器官和血管全部保护完好。不久后，母婴平安出院。

01什么是妊娠合并子宫肌瘤？子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌及结缔组织组成。妊娠合并子宫肌瘤是指在女性怀孕期间，子宫上同时存在的良性肿瘤。在妊娠期间，由于激素水平的变化，肌瘤可能会出现生长加速，并随着孕周的增加产生一系列的症状和并发症。

02妊娠合并子宫肌瘤有什么影响？虽然子宫肌瘤是一种良性肿瘤，但妊娠合并子宫肌瘤对于孕妇和胎儿都存在极大的威胁，增加流产和早产的风险，还可引发分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻、胎盘早剥、产后出血等并发症。一旦妊娠合并子宫肌瘤必须严密定期产检，及时应对发生的并发症。

03如何选择妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式？妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式应根据症状、体征、肌瘤大小、部位及孕妇和胎儿情况制定相应的治疗方案。如果肌瘤未阻塞产道、胎儿胎位正常、无其他并发症，可尝试顺产，但需警惕产后出血；如果肌瘤位于子宫下段/宫颈、胎位异常、多次流产史或合并其他妊娠并发症（如子痫前期），建议剖宫产。术中是否剔除肌瘤需根据肌瘤大小、位置及产妇情况决定（通常产后复查后处理，避免术中大出血）。

04妊娠合并子宫肌瘤患者注意事项1.孕前检查及治疗：有生育要求的子宫肌瘤患者，在准备妊娠前应到医院进行检查，确定子宫肌瘤的部位、大小等，进行全面评估。2.孕期监测：孕期复查B超，了解子宫肌瘤的大小变化及胎儿胎盘情况，预防流产、早产等情况出现，一旦有先兆流产或早产，立即就医。妇产科咨询电话：0459-8885218