大庆市第四医院成功实施高龄高难度CRT-D植入术

2015年6月7日，大庆市第四医院导管室传出喜讯，我院首例CRT-D植入术获得成功。CRT-D即“心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器”，它结合了CRT（心脏再同步化治疗起搏器）和ICD（埋藏式心脏自动除颤器）的双重功能，最大特点就是可以防止因恶性心律失常导致的猝死。据了解，CRT-D植入术是近年来发展起来的针对心脏衰竭并伴有恶性心律失常的一种介入治疗手段。但因CRT-D植入术技术复杂、难度大，全国仅有少数大医院开展。该手术技术的成功开展实施，填补了我院开展此项技术空白的同时，还标志着我院心内科在治疗顽固性心衰及植入高难度心脏起搏器同步化治疗方面再上新的台阶。

本次接受治疗的是一位75岁的郑先生，六年前无明显诱因突发持续性胸痛，伴周身冷汗被送至我市某三甲医院，经诊断为急性前壁心肌梗死，急诊PCI，在前降支近段植入支架1枚。7日后上述症状再发，冠脉造影后又在回旋支中断植入支架1枚。6年来，他持续口服药物维持，且在2年前诊断为持续性房颤、心衰，经常出现心悸、气促、胸闷症状。又在一年前开始双下肢水肿，自觉症状加重，稍做活动便出现心悸、气促，伴有夜间阵发性呼吸困难，不能平躺入眠。他多次在省内各大医院住院治疗效果不佳，病情缓解不理想。经朋友介绍他来到大庆市第四医院心内二科。经医院检查诊断，心内二科副主任医师刘红伟表示，患者已出现心衰症状，其心脏的收缩功能只剩下正常人一小半，故平时稍加活动就开始喘。此外，因心功能较差，还有持续性房颤，稍有不慎，都将面临很大的猝死危险。在药物治疗已无明显效果的情况下，医院心内二科团队经充分论证，认为患者具备CRT-D植入术的适应症，心内科主任李效华建议患者安装CRT-D，从而改善心功能，提高生活质量。由于CRT-D植入术结合了电生理技术，冠脉内导丝技术，起搏技术，因此开展此类手术对医院的设备、医生的技术都有很高要求。手术医生必须具备过硬的技术外，还要求有良好的心理素质，堪称科技与技术的完美体现。

6月7日9：30，经过充分的术前准备，在特邀专家哈尔滨医科大学附属第二医院李述峰教授的协助下成功为患者心脏植入CRT-D。术中首先从患者锁骨下静脉穿刺血管，经导管把三根电极分别植入患者的右心房、右心室和左心室。定好位后，接着在患者的胸壁胸大肌表面筋膜处植入了椭圆形起搏器。手术顺利成功，取得了理想效果，整个过程仅在患者的胸壁处留有一处只需缝合三针的创口。整个手术历时2小时左右。术后配合药物治疗，郑先生症状即明显改善，心功能明显好转。

据心内科副主任医师刘红伟介绍， CRT-D通过在右心房、右心室、左心室植入电极，使心衰患者收缩异常（不同步）的心脏重新正常（同步化）收缩，以此改善心衰患者心功能，缓解心衰导致的各种症状，提高患者生活质量，并且减少患者因心衰导致死亡的可能，延长了患者生命。同时，有转复除颤功能，可及时终止心衰患者可能出现的恶性心律失常（室速、室颤等），恢复了为正常心律，避免了患者猝死的发生，有效挽救了患者生命。还具有无线遥测及家庭自我监测功能使随访更方便更安全，家庭监控仪通过无线信息交流随时监测患者肺部液体变化，在患者出现症状前预警患者心衰恶化，使患者得到早期治疗。

目前全国每年完成的病例数极少。大庆市第四医院首例CRT-D植入术的成功也标志着我院已能开展最高难度的起搏器植入手术，我院心内科作为市级重点专科的治疗技术已经达到国内先进水平。