手卫生是目前公认的最简单有效的医院感染防控措施，可以有效降低医院感染发生率。手卫生的执行情况能在一定程度上反映医疗机构医院感染防控工作水平和医务人员医院感染防控的意识及行为。为有效保障医院医疗安全，大庆市第四医院感染管理科不断加强手卫生管理，严格落实手卫生考核培训及监管各项制度，切实提高医院全体医务人员的感染防控能力。

明确职责 强化管理实效

市第四医院感染管理科建立健全了医院手卫生管理考核评价制度，量化手卫生考核实施细则，并下发到全院各科室，做到了全员知晓。全院各科室设有感染质控小组，每个小组设有手卫生监督员。经过培训考核，全院共遴选出28名手卫生监督员，负责科室手卫生培训及科室医务人员在诊疗行为中执行手卫生的正确性和依从性，充分发挥了科室感染质控小组的积极作用。

为有效提高医务人员手卫生依从性，增强手卫生意识，医院感染管理科还为全院重点科室、重点区域及诊疗区均配备了有效、便捷、适宜的非手触式水龙头等手卫生设施。同时在医院各科室等工作场所放置了手卫生提示标识，并定期开展手卫生全员培训。目前，全院各科室医务人员均掌握了手卫生知识和正确的手卫生方法，有效降低了交叉感染的发生率，确保了医疗安全。

层层把关 加大监管力度

各科室护士长负责科室医务人员手卫生量化指标详细统计分析工作、制定科室手卫生考核指标、建立手卫生耗材信息统计库。护士长每月调出本科室手卫生耗材领取量，计算每床日手卫生次数是否达标，通过核实手卫生用品使用量和手卫生依从率的双重指标，可直接观察和获得科室医务人员手卫生质量。

同时，医院感染管理科随时到临床抽查考核手卫生，每季度对全院各科室手卫生执行情况进行分析总结，每半年从采购办获取各科室使用手销量进行比对，间接考核各科室手卫生依从率，并纳入绩效考核，每年初都制定手卫生采样监测计划，尤其在疫情期间增加了监测频率，对重点科室每天随机采样监测细菌菌落数，切实增强了医务人员手卫生依从性。

齐抓共管 凝聚监督合力

多学科协作是市第四医院推进手卫生强有力的武器。根据WS/T313-2019《医务人员手卫生规范》相关要求，医院落地实施了多学科协作共管工作模式。由感染管理科、医务科、护理部共同完成对全院各科室医务人员手卫生行为的指导、监督与考核工作。后勤保障部门负责对医院手卫生设施设备的供应及对保洁人员手卫生的管理工作。医院各科室主任和护士长压紧压实主体责任，严抓严管科室每名医务人员手卫生质量，并建立问题台账，对科室医务人员因手卫生依从性而产生不良后果的，绝对“零容忍”，严肃追责问责。医院手卫生的管理工作由多部门齐抓共管、各司其职，形成了强大的督导合力，使医务人员的手卫生依从性得到了快速提升。

多措并举的手卫生管理工作，切实增强了医务人员手卫生的医院感染防控意识，提高了医院感染防控的管理能力！