宁波市第一医院急诊科主任医师 宗建平

阑尾炎常见吧？但却是一个欺骗性很强的疾病。有时候它套上“别人”的外衣，有时候“别人”套上它的外衣，比如就很喜欢和宫外孕、消化道出血搅在一起。这还不够，有一回我差点把流行性出血热误当成它了。

一天夜里我值班，凌晨3时多来了一位患者，主诉发热一天，右下腹部疼痛，夜里疼痛加重，怕是得了阑尾炎，所以半夜三更赶来看急诊。

给主诉腹痛的患者做常规体检，重点当然是腹部。果然，患者右下腹局部有明显压痛，按压腹痛点的手快速放开时,“哎哟！哎哟！”患者发出一连串的痛苦呻吟。毫无疑问，患者的主诉、症状和体征全部指向急性阑尾炎。

按照常规，要请外科医生会诊。因为是后半夜，想让外科同事多睡会儿，所以就先帮他开了检查单，想等血常规和凝血时间检测出来后，再转交给外科医生。

上世纪90年代初，医院实验室的血液标本还依赖于人工显微镜检查。十几分钟后，检验结果出来了，白细胞计数有一万多，符合炎症表现。但令人不解的是，检验师在显微镜下看到了很多形态异常的白细胞，约占19%。我拿过报告也很纳闷，这是血液系统疾病的表现啊！难道患者有白血病？不，这个病太可怕了，不能轻易下诊断。我正犹豫着，值班的检验科同事一脸严肃地推门走进来。

“显微镜下看到很多形态异常的白细胞……”“你的考虑是？”其实，我们彼此心照不宣。“是的。”她用力点头，“能不能说服患者再抽点血，我想再仔细看看有没有其他线索。”

我向患者做了解释，当然，暂时隐瞒了我们的判断。患者很配合。这一次，检测了血红蛋白和红细胞、白细胞计数、血小板计数等。

检验科同事再次推门进来的时候，一切似乎明确了。显微镜下，她看到的异常白细胞非常像淋巴细胞，怀疑是淋巴细胞性白血病。但这次同时又发现患者血小板很低。为了进一步明确诊断，又动员患者做了尿液常规检查。两位认真负责的医生，抓住一点线索就开始刨根问底。

然而尿常规的检测结果并不支持先前的判断。患者尿蛋白四个“+”，尿液中为什么有大量的蛋白呢？我们的诊断思路陷入了僵局。我和检验科以及外科同事反复梳理关键词：腹痛、发热、血小板减少、淋巴细胞异常增多、蛋白尿……难道是流行性出血热？经过商量，我们决定暂时不做手术，在抗炎治疗下严密观察。后来，患者的情况好转，最后确诊为流行性出血热，治愈后出院。

这位患者的病情表现尽管带有欺骗性，但他本人又是幸运的，遇到了一个较真的检验师，在几乎可以确诊为阑尾炎的时候，把他果断拦在了手术室外。假如不是她，刀一旦开进去，这样的血液情况，后果真的不堪设想。假如，当时已经使用自动化分析仪做血液检测了，那些用眼睛才能见到的镜下形态异常的血细胞，是不是会被忽略呢？