南京军区南京总医院医学影像科 王骏

在影像诊断中，为了增强影像对比效果会给患者使用对比剂，其中应用最广泛的是水溶性有机碘对比剂。是药三分毒，对比剂也会带来很多不良反应，如何防治这些不良反应是影像医生必备的基本功。
不良反应出现时间

对比剂不良反应的性质、程度及发生率，既取决于对比剂本身的内在因素，如对比剂的渗透性、电荷、分子结构等；也可由外在因素决定，如注入对比剂的剂量、部位、患者的高危因素及造影方法等。对比剂过敏反应轻者有荨麻疹、哮喘、恶心呕吐等症状，重者可发生过敏性休克。

过敏反应一般可在注射对比剂后立即出现，也可在几小时后出现，发病急促者往往都较严重。据统计，60%~70%严重反应在开始注射后5分钟内出现；80%~90%在10分钟内出现；而非离子型对比剂不良反应发生时间有所延缓，29%的不良反应发生于15分钟之内；71%发生于25分钟~72小时。因此，对于需要静脉注射对比剂进行检查的患者来说，在检查完毕后，要留观15~30分钟方允许其离开。医学影像科要事先为患者准备好必要的急救药品、氧气吸入装置、吸引器、除颤器等药械装置。

加强对高危人群的保护

使用对比剂的高危人群为：年龄小于1岁或大于50岁~60岁，以前发生过对比剂反应，有过敏及（或）哮喘史，肝肾功能不良、重症甲状腺病、糖尿病、心脏病患者，有焦虑症的患者，极度衰竭的患者等。对有高危因素的患者，最好不要注射碘对比剂，若必须注射时，一定要提高警惕，加强预防，如需要造影者术前4个小时禁食，有家人陪同，甚至医生要请患者及其家人同时签订造影知情同意书。

碘过敏试验可致严重不良反应

常用的碘过敏试验有多种方法，其中以静脉注射试验常用，也最可靠。它是将同一品种对比剂以1毫升缓慢注入静脉，观察15分钟，如出现恶心、呕吐、头晕、荨麻疹、心慌、气急等症状者属阳性反应，严重者会发生休克。

应该注意碘过敏试验本身也可导致严重的不良反应，其结果只具有参考价值，因为阴性结果也存在着发生严重反应的可能性，阳性结果不一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。有时碘过敏发生迟发反应，即造影后数日出现症状轻重不等的过敏反应，故目前有条件者尽量采用较为先进的非离子型对比剂，可降低过敏反应的发生率。

碘类对比剂如果使用得当，绝大多数不良反应是可以预防的。

对严重不良反应要有应对措施

大多数患者出现过敏反应后，往往有一过性的热感，或是偶尔有几个米粒大小的风疹块，通常无需处理。严重者需要影像医生急邀有关科室共同抢救。抢救原则为：首先心肺复苏，立即进行维持基础生命的C、A、B、D。即：Circulation——有效的心外按摩；Airway——保持气道通畅，防止舌后坠，防止呕吐物造成窒息，具体方法可让患者头后仰，气管插管；Breathing——口对口进行人工呼吸； Drags——采用肾上腺素。在以上急救措施的基础上，医生还会立即给氧、输液、用组织胺拮抗剂、升压药、对症处理等。这也是在造影检查注射对比剂前要禁食4个小时的原因。

不仅静脉注射对比剂会有不良反应，口服大量对比剂也同样会产生不良应。对于心力衰竭的患者，为防范心脏负担增加，禁服大量低渗溶液；腹泻患者如服用了大量等渗溶液，亦应慎重。