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泌尿外科针对女性尿失禁规范化治疗

对于女性患了尿失禁首先应明确以下几个问题:1、是否是尿失禁;2、属于哪个类型;3、进行有针对性的规范化治疗和个体化治疗。这样才能取得好的疗效。

尿液间断或持续经尿道不随意漏出的状态称为尿失禁,与非经尿道的溢尿不同。尿失禁并非一个独立疾病,而是其他疾病累及膀胱尿道功能的结果。其病因是多方面的,不同年龄、性别,尿失禁发生的类型各有特色,治疗方法也各有差异。

一般临床上常分:1、压力性尿失禁:当咳嗽、打喷嚏等突然增加腹压时,尿液不自主地漏出,称为压力性尿失禁;2、急迫性尿失禁:是指有强烈的尿意,并难以抑制的膀胱收缩而尿液漏出而言,其多由膀胱局部病变(炎症、结石等)或神经系统病变引起;3、充溢性尿失禁:因膀胱或尿道的病变,尿液难以排出,而膀胱过度充盈,无膀胱收缩的情况下,尿液溢出;4、真性尿失禁:是指尿道失去控制能力,尿液随时流出,膀胱空虚。

根据不同类型尿失禁,进行有针对性的病因治疗,或针对不同个体进行个体化治疗,才能收到满意疗效,那种包治百病的“神药”是不科学的。  女性尿失禁当中,最常见的是压力性尿失禁,这种尿失禁多见于老年、肥胖、经产妇或有盆腔手术史的女性。因为这些因素使盆底松弛、尿道下移,使控尿功能减弱,每当咳嗽、上楼梯等突然加腹压而发生尿失禁,一般分轻、中、重三度。

关于压力性尿失禁的治疗:1、对轻度患者可采用行为治疗,也就是通过收缩肛门,加强盆底肌张力,使膀胱颈后尿道上移,增强后尿道括约肌能。具体方法:收缩肛门5~6秒,放松5~6秒,10~15次为一单元,每天上午、中午、下午进行三个单元的练习。适当配合一些药物治疗,多数患者会收到好的疗效。2、对患有中重度尿失禁的患者,往往需要手术治疗才会收到满意疗效。以前的手术种类多、损伤大、疗效不确切,现已基本不用。近年来,国内外开展的微创手术,损伤小、恢复快、疗效确切,在我省已被广泛推广。例如:经阴道无张力悬吊术(TVT)就是在阴道取一小切口(1.5公分)将一种特殊材质的吊带置于尿道下方,没有张力,当加腹压时起到承托和达到控尿作用。在此基础上,我们又将手术改进的更简单、更安全,称经闭孔中段尿道悬吊术(TVT-O)。该手术一般住院3~4天,手术时间在30分钟左右,很少有并发症的发生,疗效在84~98%,是目前治疗压力性尿失禁的“金标准”手术。

大庆市第四医院泌尿外科开展经闭孔中段尿道悬吊术(TVT-O)十余年,疗效显著。近年来,该科室改进后的TVT-S手术的疗效正在观察中。

压力性尿失禁老年患者,往往膀胱和子宫脱垂,导致排尿困难,生活不便。这种情况在治疗尿失禁同时应当施行盆底修复手术,才能取得更好的疗效。

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